Знания о дыхательных путях изменили мой диагноз и планирование лечения

29 ноября 2018 г. | Лечение с помощью элайнеров, Приборы, Брекеты и провода, Нарушение дыхания во сне, Связанные со сном, Планирование лечения | 0 |

Луис Дж. Чмура, DDS, MS

Начну с того, что это личное. Не личного в том смысле, в каком я воспринимаю это лично, а в том смысле, что как человек, страдающий синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), я точно понимаю, что влечет за собой борьба с этим заболеванием. Если я могу помочь другому избежать трудностей, с которыми столкнулся я, я это сделаю.

В профессиональном плане я участвую в рабочей группе HSO (Henry Schein Orthodontics) по поиску ортодонтических решений для лечения СОАС с 2012 года. Я увлечен пониманием ортодонтами того, как мы можем улучшить качество жизни наших пациентов за счет снижения частоты и тяжести OSA, используя методы, которые мы сейчас используем, технологии, которые легко доступны, и просто изменяя нашу парадигму о том, кто мы и как мы практикуем. Скрининг проблем с дыхательными путями и планирование лечения для увеличения размера дыхательных путей — это небольшое изменение, имеющее большой эффект.

Ортодонтическое внимание к дыхательным путям не является чем-то новым. Мелвин Мосс, Гарволд, Рикеттс и другие считали, что дыхательные пути существенно влияют на рост и развитие. Рикеттс писал: «Первая и самая важная область черепно-лицевого роста и развития — это дыхательные привычки человека».

Теперь у нас есть инструменты, которые позволяют нам проводить ежедневный анализ дыхательных путей. 3D-изображения с низкими дозами, сложные домашние тесты сна и наша способность точно накладывать 3D-изображения — все это способствует нашему пониманию. Теперь мы можем подтвердить то, во что верили наши предки-ортодонты.

СОАС связано с повышенным риском инсульта, гипертонии, ожирения, застойной сердечной недостаточности, диабета 2 типа, дорожно-транспортных происшествий и снижения качества жизни. Однако самое худшее для меня — это ежедневное ухудшение качества жизни. Хроническое истощение приводит к трудностям с памятью, близостью и межличностными отношениями, а также к диабету 2 типа, что означает тщательный выбор того, какие продукты есть и когда. Это означает ношение устройства CPAP (постоянного положительного давления в дыхательных путях), заклеивание рта скотчем (чтобы принудительный воздух поступал в легкие) и постоянное обезвоживание.

Наиболее часто рекомендуемыми методами лечения апноэ во сне являются CPAP или оральный аппарат (в большинстве из которых нижняя челюсть располагается вперед). Ни один из них не решает основную анатомическую проблему, и оба требуют длительного соблюдения режима лечения для достижения эффективности. Наша целевая группа обнаружила, что правильно спланированное ортодонтическое лечение изменяет анатомию лица и рта таким образом, что может оказать глубокое положительное влияние на дыхательные пути, а также устранить или уменьшить тяжесть СОАС. Поэтому, когда я планирую лечение, каждое решение должно быть «дружественным для дыхательных путей».

Рисунок 1: Белый мальчик 9 лет и 11 месяцев со смешанным прикусом, небольшим расстоянием между верхними и нижними конечностями и очевидным высовыванием языка.

Рисунок 2: Его панорама показала, что все зубы присутствовали.

Рисунок 3: Боковая цефалограмма показала сбалансированный профиль без видимых проблем с дыхательными путями.

Рисунок 4. Анкета сна для детей (PSQ)

Рисунок 5: КЛКТ показала, что минимальное поперечное сечение дыхательных путей (MCA-108 мм2) соответствует его возрасту, но полисомнограмма до и после аденотонзиллэктомии показала, что у него все еще было апноэ.

Майлз (рис. 1–3) представлен как белый мальчик в возрасте 9 лет и 11 месяцев со смешанным прикусом, небольшим расстоянием между верхними и нижними конечностями и очевидным высовыванием языка. У него красивая дуга улыбки. Его панорама показала, что все зубы присутствовали, а боковая цефалограмма показала сбалансированный профиль без видимых проблем с дыхательными путями. Основываясь на внутриротовой и рентгенологической оценке, я, вероятно, назначу Майлза отзывом.

Проблема в том, что у Майлза ОАС. Его мама заполнила педиатрический опросник сна (PSQ), и он набрал 16 баллов (рисунок 4) за «тяжелое дыхание» (все, что превышает 8 или любые признаки храпа, является предупреждающим знаком). КЛКТ показала, что его минимальное поперечное сечение дыхательных путей (рисунок 5: MCA-108 мм2) соответствовало его возрасту, но полисомнограмма (ПСГ — тест на ночной сон) до и после аденотонзиллэктомии показала, что у него все еще было апноэ. Сомнолог поместил его на CPAP. Его направили ко мне, чтобы найти альтернативу, которая не создавала бы ретрузионных сил на верхней и нижней челюстях.